温州老年病医院

安眠药真的是失眠患者的救星吗？

发布时间：2023-07-02 09:31:35 浏览：26338

如今，很多人在生活和工作压力下出现睡眠问题。据统计，我国睡眠障碍的发病率高达38.2%。失眠是最常见的睡眠障碍。失眠严重损害患者的身心健康，为了解决失眠问题，镇静催眠药应运而生。镇静催眠药，是天使还是魔鬼？让我们一同来了解。

中国社会科学院社会学研究所社会心理学研究中心发布的《中国睡眠研究报告2023》指出：在2022年，中国民众每晚平均睡眠时长为7.40小时，16.79%的民众每晚平均睡眠时长不足7小时。其中22.6%的受访者的睡眠质量自评为“非常好”，但是仍有10.4%的受访者的睡眠质量自评为“不好”或“非常差”。
失眠主要症状表现为入睡困难(入睡潜伏期超过30 min)、睡眠维持障碍 (整夜觉醒次数>2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。
2017年版《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。

几种常见的失眠治疗药物

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苯二氮䓬类受体激动剂

苯二氮䓬类

艾司唑仑（1mg）

【适应症】主要用于抗焦虑、失眠。也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥；

【用法用量】
镇静：一次1-2片，一日3次；
催眠：1-2片，睡前服；
抗癫痫、抗惊厥：一次2-4片，一日3次。

阿普唑仑（0.4mg）

【适应症】主要用于焦虑、紧张，激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状。对有精神抑郁的病人应慎用；
【用法用量】
抗焦虑：开始一次0.4mg（1片），一日3次，用量按需递增；最大限量一日可达4mg（10片）；
镇静催眠：0.4-0.8mg（1-2片），睡前服；
抗惊恐0.4mg（1片）：一日3次，用量按需递增，每日最大量可达10mg（25片）；
*18岁以下儿童，用量尚未确定。

地西泮（2.5mg）

【适应症】
1、主要用于抗焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；
2、缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；
3、用于治疗惊恐症；
4、肌紧张性头痛；
5、可治疗家族性、老年性和特发性震颤；
6、可用于麻醉前给药。
【用法用量】
抗焦虑：一次1-4片，一日2-4次；
镇静：一次1-2片，一日3次；
催眠：2-5片睡前服一次
急性酒精戒断：第一日一次4片，一日3-4次，以后按需要减少到一次2片，每日3-4次。

氯硝西泮

【适应症】主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。
【用法用量】开始用每次0.5mg，每日3次，每3天增加0.5-1mg，直到发作被控制或出现了不良反应为止。用量应个体化，成人最大量每日不要超过20mg。氯硝西泮的疗程应不超过3-6个月。

非苯二氮䓬类

酒石酸唑吡坦

【适应症】
本品仅适用于下列情况下严重睡眠障碍的治疗：偶发性失眠症、暂时性失眠症。
【用法用量】成人常用剂量：每日1次，每次10mg。本品应在临睡前服药或上床后服用。一晚只服用一次，不得多次服用；老年患者或体弱的患者对唑吡坦类药物特别敏感：剂量应减半即为5mg。每日剂量不得超过10mg。

右佐匹克隆

【适应症】用于治疗失眠。
【用法用量】
成年人：推荐起始剂量为入睡前2mg，由于3mg可以更有效的延长睡眠时间，可根据临床需要起始剂量或增加到3mg；
主诉入睡困难的老年患者：推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg；

特殊人群：严重肝脏损伤患者应慎重使用本品，初始剂量为1mg。

褪黑素受体激动剂

雷美替胺

【适应症】以入睡困难为特征的失眠症。
【用法用量】
1、睡前30分钟内服用雷美替胺片，推荐剂量为每日8mg，不应超量服用；
2、不应在摄入高脂肪食物的同时或片刻后立即服用。

阿戈美拉汀

【适应症】治疗成人抑郁症。2017年版《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。
【用法用量】推荐剂量为25 mg，每日一次，睡前口服；如果治疗两周后症状没有改善，可增加剂量至50 mg 每日一次，即每次两片，睡前服用。

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注意，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物的患者和已经发生药物依赖患者的替代治疗。

其他
食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。针对食欲素双受体发挥抑制作用的拮抗剂苏沃雷生，已获得美国食品药品监督管理局批准用于治疗成人失眠(入睡困难和睡眠维持障碍)，但国内并未上市。
部分抗抑郁药（米氮平、文拉法辛、曲唑酮等）具有镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效，与短效非苯二氮䓬类(如唑吡坦、右佐匹克隆)联用，可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。

药物治疗注意事项
给药方式
▲预期入睡困难时(比如当日的各种事件导致了情绪变化)，于上床睡眠前5～10分钟服用；
▲根据夜间睡眠的需求，上床后30分钟仍不能人睡时，立即服用；
▲夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间>5h，可以服用(仅适合使用短半衰期药物)；
▲根据次日白天活动的需求(有重要工作或事务)，于睡前服用。
▲对于慢性失眠患者，若需长期服药，从安全角度和服药依从性方面考虑推荐使用非苯二氮䓬类进行药物间歇治疗（每周3-5次）。
疗程

建议尽可能短期使用，一般不超过4周。4 周以内的药物干预可选择连续治疗，超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗。

换药指征
▲推荐的治疗剂量无效；
▲产生耐受性；
▲不良反应严重；
▲与治疗其他疾病的药物有相互作用；
▲使用超过6个月；
▲高危人群(有成瘾史的患者)。