温州老年病医院

体检发现胆囊息肉，是不是一定要切除？

发布时间：2022-10-25 09:43:40 浏览：5838

胃肠道主要的息肉有胃息肉、结肠息肉、胆囊息肉等，此前我们为大家详细地科普过结肠息肉。
近年来，人们在进行常规健康体检时，越来越多地被检查出胆囊“异常”——胆囊息肉。胆囊上长出来的小息肉虽对日常生活不会有太大影响，但却让不少患者心理蒙上了一层“癌变”的阴影。本期科普，让我们来讲讲胆囊息肉的那些事。

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胆囊息肉指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变，分为肿瘤性息肉(分为良性和恶性，前者包括腺瘤以及其他较少见的良性间叶组织肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，后者包括腺癌以及其他癌) 和非肿瘤性息肉（也称良性病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、增生性息肉、胆囊腺肌增生症以及少见的腺瘤样增生、黄色肉芽肿等) 。
其中非肿瘤性息肉占绝大多数，肿瘤性息肉占少数，但患病率及癌变率均呈上升趋势，且胆囊的恶性肿瘤预后极差，放、化疗效果不佳。

专家表示，生活中有约33%的胆囊息肉患者无临床症状，但却有约50%患者可能因腹痛、恶心、呕吐等临床表现，才会引起重视去医院就诊。

造成胆囊息肉的风险因素
年龄因素：多项研究结果发现，随着年龄的增加，胆囊息肉的发生率呈上升至顶峰后下降趋势，顶峰多位于中年( 40-60 岁)。
性别因素：目前大多数研究认为，胆囊息肉多见于男性，不同年龄段的男性胆囊息肉的患病率均高于女性，但是也有研究得出极高龄女性发生率高于男性。
血脂异常：除了胆固醇增高外，高密度脂蛋白的降低和甘油三酯的升高是重要的危险因素；大多数胆囊息肉都是胆固醇息肉，胆汁或血液中胆固醇的直接沉积可能与胆固醇息肉的形成有关。
血糖异常：研究者认为高血糖能抑制肝脏的胆汁分泌，扰乱胆囊收缩，导致胆囊运动障碍，这可能是导致胆囊息肉形成的一个因素。同时糖尿病患者多合并高胆固醇血症，很大程度上增加了胆囊息肉形成的发生率。
体重指数（BMI）：大多数研究认为，BMI≥30kg /cm2被广泛认为是胆囊息肉形成的一项风险因素，依据2004年WHO提出的标准，亚洲成年人BMI的正常范围为18.5-24.9kg/cm2。

什么样的胆囊息肉容易癌变
▲息肉直径：恶变的风险从直径≥10 mm开始急剧增高，≥10 mm的应接受胆囊切除术治疗；但该研究还显示有30%的肿瘤性胆囊息肉直径＜10 mm，因此对GBP直径较小的患者也应密切关注，尤其是老年患者；
▲息肉数量：孤立性胆囊息肉的恶性概率比多发性胆囊息肉更高,但也不能说孤立性胆囊息肉就不会恶变，应与其他危险因素综合考虑；

▲无蒂的形态：恶性胆囊息肉以无蒂形态为主，胆囊息肉通常起源于扁平、发育不良的上皮细胞，无蒂胆囊息肉的恶性概率比有蒂胆囊息肉高；
▲年龄：胆囊息肉的恶变风险随着年龄增长而增高，年龄＞50岁是胆囊息肉恶变的独立危险因素。

相关性疾病
▲胆囊结石：合并胆囊结石可能是胆囊息肉恶变的一项重要的独立危险因素；
▲胆汁淤积性肝病：是目前公认的胆囊息肉恶变的危险因素，无论胆囊息肉的直径、患者年龄如何及是否存在肝硬化，都应对胆囊息肉合并本病的患者行胆囊切除术；

▲糖尿病：在直径≥10 mm的胆囊息肉患者中，应对≥65岁、合并糖尿病或较大直径 GBP（≥15 mm）的高危患者行胆囊切除术；
▲脂肪肝：提示脂肪肝可能不仅是胆固醇性胆囊息肉的危险因素，也是腺瘤性胆囊息肉的危险因素。

发现胆囊息肉后应如何正确面对治疗
直径≥10 mm的胆囊息肉被认为具有恶变潜能，目前胆囊切除术是首选的治疗方法。
对于直径为6～9 mm的孤立性胆囊息肉，应采取“观和看”策略，定期随访。直径＜10 mm的胆囊息肉很少引起临床症状，如患者无明确的上腹部疼痛原因且有胆囊切除术指征，则建议行腹腔镜下胆囊切除术。

对于合并年龄＞50 岁、胆囊息肉直径＞10mm、无蒂胆囊息肉、腺瘤性胆囊息肉、胆石症等危险因素的无症状胆囊息肉患者，建议行胆囊切除术。
对于直径＜10 mm的无症状胆囊息肉患者，每3～12个月内B超随访2次，如发现胆囊息肉迅速增大则建议行胆囊切除术。

胆囊息肉的发生与年龄、性别、血脂异常、血糖、BMI等密切相关，其中年龄与性别是不可改变的因素，但血脂异常、高血糖、BMI增高跟我们日常的生活习惯有着很大的关系，通过日常饮食、锻炼等是可以改善的，对减少胆囊息肉的发生率有着很大的意义。
同时，也不要因为胆囊息肉有恶变倾向而过度焦虑，对本病要有正确的科学认识，并配合医生的正规医嘱，进而达到一个身心健康的状态。

文献参考
[1]黄军祥,王允,庞智.胆囊息肉恶变危险因素及治疗策略的研究进展[J].国际消化病杂志,2022,42(01):13-17.
[1]刘力玮,姚贵宾,白雪松,郑亚民.胆囊息肉形成相关风险因素的研究进展[J].医学研究杂志,2020,49(02):13-15+19.