温州老年病医院成功开展首例DSA下中心静脉狭窄球囊扩张术+导管更换术。

2019年8月3日上午，我院血液净化室联合心血管内科成功开展首例DSA下中心静脉狭窄球囊扩张术+导管更换术，手术取得圆满成功。

众所周知，中心静脉狭窄（central vein stenosis，CVS）可出现在非透析患者，但在透析患者中更常见，主要与既往或正在使用中心静脉装置包括中心静脉导管（central venous catheters，CVC）和心脏节律装置（cardiac rhythmdevices，CRD）有关。目前治疗CVS首选腔内血管成形术或支架植入术解除中心静脉狭窄，对无法建立动静脉内瘘及常规途径行中心静脉置管的患者也是一种解决办法。

    患者李某某，原发病为糖尿病肾病，罹患尿毒症13年，通路为右侧颈内静脉透析导管，患者双上肢静脉纤细，经评估不能建立自体动静脉内瘘及移植物血管内瘘，故保留导管透析已13年。近日，发现患者导管破损，出血、感染风险大，我院血液净化室主任林向东、卢寿荣医师等讨论后决定予DSA下更换导管。因患者置管时间久，考虑存在上腔静脉狭窄，常规更换导管操作可能出现拔管后无法重新置入导管，以及盲穿带来的血管破裂出血的风险，而选择DSA下能直观观察到狭窄严重程度，精确引导操作，增加手术成功率，提高手术安全性，遂决定于DSA下行中心静脉造影+球囊扩张术+更换导管术，经过大家细致操作，圆满完成手术。术毕患者导管动静脉端抽吸血流通畅，并顺利完成透析。

（中心静脉狭窄）

（新置入导管位置）    

影像学在中心静脉插管中也有重要应用价值，评估手段包括B超、增强CT和DSA，如B超引导下置管可以增加穿刺成功率，术前CTV检查可以明确中心静脉狭窄位置，而DSA相较而言，可以透视下更换导管，整体直观性更强，可以更好了解导丝的位置，球囊扩张精确定位，术中造影实时评估及引导导管精确定位等，增加术中安全性、准确性。我们医院现在配有多普勒超声、增强CT、DSA等相关设备，也为血管径路的评估提供了有效的手段。